Ayushman CAPF FAQ: CAPF जवानों और परिवार को कैसे मिलेगा Cashless Treatment?

Central Armed Police Forces (CAPFs) के serving personnel और उनके dependents को healthcare सुविधा उपलब्ध कराने के लिए Ayushman CAPF योजना चलाई जा रही है। यह Ministry of Home Affairs (MHA) और National Health Authority (NHA) की joint initiative है।

यह scheme NHA के IT platform पर लागू की गई है और इसके माध्यम से eligible beneficiaries NHA के साथ empaneled Health Care Organizations (HCOs) में cashless healthcare services प्राप्त कर सकते हैं। जनवरी 2024 में NDRF को भी इस scheme में शामिल किया गया।

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Ayushman CAPF का लाभ किन्हें मिलता है?

FAQ के अनुसार निम्न forces के serving personnel और उनके eligible dependents scheme के benefits प्राप्त कर सकते हैं:

• Assam Rifles
• Border Security Force (BSF)
• Sashastra Seema Bal (SSB)
• Central Reserve Police Force (CRPF)
• Central Industrial Security Force (CISF)
• National Security Guard (NSG)
• Indo-Tibetan Border Police (ITBP)
• National Disaster Response Force (NDRF)

NDRF को जनवरी 2024 में scheme में शामिल किया गया था।

क्या Ayushman CAPF पूरे देश में लागू है?

हाँ। FAQ के अनुसार scheme को देशभर में उन CGHS empaneled private hospitals में लागू किया गया है जिन्होंने NHA के साथ MoU किया है, साथ ही AB PM-JAY के अंतर्गत empaneled public और private hospitals भी इसके network का हिस्सा हैं।

Ayushman CAPF Card कैसे मिलेगा?

Beneficiary का data संबंधित Force Headquarters के पास रहता है। Card प्राप्त करने के लिए beneficiary को e-KYC verification पूरा करना होता है।

यह दो तरीकों से किया जा सकता है:

1. Unit या empaneled hospital में designated Pradhan Mantri Arogya Mitra (PMAM) के माध्यम से।
2. NHA के Ayushman mobile app पर Aadhaar details के जरिए self e-KYC करके।

e-KYC और respective force के nominated L2 approver की approval के बाद card mobile app से download किया जा सकता है या PMAM उसका printout उपलब्ध करा सकता है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि verified Ayushman CAPF card का printout भी cashless treatment के लिए पर्याप्त है।

Plastic Ayushman CAPF Card खो जाए तो क्या करें?

Scheme के शुरुआती समय में 2021 में plastic cards जारी किए गए थे। FAQ के अनुसार 2022 से plastic cards जारी करने की practice बंद कर दी गई।

यदि पुराना plastic card खो गया है तो beneficiary approved Ayushman CAPF card का printout प्राप्त कर सकता है। Cashless services के लिए verified card का printout पर्याप्त है।

Card में नाम या दूसरी details गलत हों तो?

यदि Ayushman CAPF card में name, date of birth या dependent relationship जैसी details गलत हैं तो correction NHA level पर नहीं किया जाता।

Beneficiary database की correctness की जिम्मेदारी respective Force की है। इसलिए correction के लिए beneficiary को अपनी force के designated official से संपर्क करना होगा।

Aadhaar जरूरी है?

FAQ के अनुसार Ayushman CAPF ID activate करने के लिए Aadhaar number mandatory है। इसके साथ beneficiary की live photograph भी capture की जाती है।

Individual verification Aadhaar से होती है। Family-level verification के लिए service certificate या respective force द्वारा जारी dependent card का इस्तेमाल किया जा सकता है।

Newly married spouse या newborn को कैसे जोड़ा जाएगा?

Beneficiary database संबंधित Force Headquarters maintain करता है। Newly married spouse या अन्य family member को add/update कराने के लिए serving personnel को respective Force HQ के designated officer से संपर्क करना होता है।

Newborn baby के मामले में 6 महीने की आयु तक treatment mother के नाम और उसके Ayushman CAPF card पर किया जा सकता है। छह महीने के बाद बच्चे का Ayushman CAPF card आवश्यक है।

Cashless treatment के लिए क्या चाहिए?

Empaneled HCO में cashless healthcare service प्राप्त करने के लिए सामान्यतः beneficiary के पास:

• CAPF Hospital/Government Hospital का referral, और
• Active Ayushman CAPF Card

होना चाहिए।

Empaneled private HCO में beneficiary PMAM से संपर्क कर सकता है। PMAM beneficiary verification, registration, hospitalization और scheme से जुड़ी जानकारी में सहायता करता है।

Referral Letter क्या है?

Referral letter government facility, CAPF HCO या निर्धारित स्थिति में Army Medical Corps के doctor द्वारा जारी किया जाने वाला document है, जिसका उपयोग NHA-empaneled network HCO में planned OPD/IPD cashless treatment के लिए किया जाता है।

FAQ के अनुसार सामान्य referral एक महीने या निर्धारित सीमा तक valid रहता है। Cancer और specified chronic cases में referral की validity तीन महीने हो सकती है।

वहीं 75 वर्ष या उससे अधिक आयु के beneficiaries listed investigations/procedures के लिए बिना referral empaneled HCO में cashless services ले सकते हैं।

Emergency में भी referral mandatory नहीं है, लेकिन treating doctor को emergency condition authenticate करनी होती है।

क्या Government Hospital में specialist को दिखाने के लिए referral चाहिए?

नहीं। FAQ के अनुसार beneficiary किसी Government HCO में specialist की OPD consultation बिना referral प्राप्त कर सकता है।

Emergency में non-empaneled hospital जा सकते हैं?

हाँ। Emergency की स्थिति में beneficiary non-empaneled hospital में treatment करा सकता है।

ऐसी स्थिति में पहले beneficiary को खर्च स्वयं करना पड़ सकता है और बाद में serving personnel reimbursement claim submit कर सकता है।

FAQ में 3 June 2024 की MHA guidelines के अनुसार non-empaneled hospital के मामले में treating doctor द्वारा emergency certificate और निर्धारित स्थिति में Medical Superintendent की countersignature का provision बताया गया है। Reimbursement CGHS rates और applicable guidelines के अनुसार किया जाता है।

Reimbursement claim कौन कर सकता है?

एक महत्वपूर्ण provision यह है कि reimbursement portal पर claim serving personnel ही raise कर सकता है।

Family member या dependent स्वयं reimbursement claim raise नहीं कर सकता।

Approved claim का payment electronically serving personnel के bank account में किया जाता है।

Reimbursement claim कितने समय में करना है?

FAQ के अनुसार reimbursement claim treatment की तारीख से 6 महीने के भीतर raise किया जाना चाहिए।

यदि किसी कारण से claim छह महीने में submit नहीं किया जा सका तो prescribed procedure के तहत respective Head of Department level से condonation letter प्राप्त करने की आवश्यकता पड़ सकती है।

क्या treatment पर कोई financial cap है?

FAQ का एक महत्वपूर्ण provision है कि CAPF beneficiaries के medical services की cost पर कोई overall cap नहीं है।

इसका अर्थ यह नहीं है कि हर प्रकार का खर्च स्वतः reimbursable होगा। Treatment, reimbursement और applicable rates पर scheme/CGHS guidelines लागू रहती हैं।

Hospital में Ward Entitlement कैसे तय होगा?

CGHS empaneled hospitals में IPD admission के लिए ward entitlement 7th CPC के basic monthly pay के अनुसार बताया गया है:

Basic Pay	Ward Entitlement
₹36,500 तक	General Ward
₹36,501 से ₹50,500	Semi-Private Ward
₹50,500 से ऊपर	Private Ward

यह classification uploaded FAQ में दी गई है।

Hospital treatment देने से मना करे तो?

यदि empaneled hospital treatment deny करता है तो beneficiary respective state के nominated nodal officer या Force Headquarters के liaison officer से संपर्क कर सकता है।

FAQ में grievance के उदाहरण भी दिए गए हैं, जैसे:

• Empaneled private HCO द्वारा services देने से मना करना
• Cashless service के लिए payment मांगना
• Admission या treatment से संबंधित अन्य समस्या

Transfer होने पर नया Ayushman CAPF Card चाहिए?

नहीं। Ayushman CAPF card state-specific नहीं है।

Personnel का दूसरे state में transfer होने पर भी वही card जारी रह सकता है। Deputation के मामलों में card portability feature continuity बनाए रखने के लिए उपलब्ध है।

Discharge के समय medicines का क्या provision है?

FAQ में CGHS guidelines के अनुसार discharge medicines के लिए अधिकतम ₹2,000 तक capped amount का उल्लेख है और medicines अधिकतम सात दिनों तक के लिए cover की जा सकती हैं, subject to prescription और applicable conditions।

Essential medicines को consideration में लिया जाता है, जबकि vitamins, tonics, cough syrup, nutritional supplements और कुछ अन्य non-essential items को इसमें शामिल नहीं किया जाता।

CAPF personnel के लिए सबसे जरूरी बातें

Ayushman CAPF का लाभ लेते समय beneficiary को अपना Ayushman CAPF card active रखना चाहिए। Planned private empaneled treatment के लिए applicable referral requirements को पहले verify करना चाहिए।

Emergency में अलग provisions लागू होते हैं। यदि treatment का खर्च स्वयं किया गया है तो reimbursement claim और supporting documents समय पर submit करना महत्वपूर्ण है।

Card या beneficiary data में गलती होने पर NHA के बजाय संबंधित Force के designated authority से correction कराया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

Ayushman CAPF serving CAPF personnel और उनके eligible dependents को nationwide healthcare network के माध्यम से cashless medical services उपलब्ध कराने की व्यवस्था है।

Scheme में Ayushman CAPF card, beneficiary verification, referral, empaneled hospitals, cashless treatment, emergency treatment और reimbursement के लिए अलग-अलग procedures निर्धारित हैं।

विशेष रूप से यह याद रखना जरूरी है कि emergency और planned treatment के rules अलग हो सकते हैं, और reimbursement cases में CGHS rates/guidelines लागू हो सकती हैं।

Source: Ayushman CAPF — Frequently Asked Questions, MHA/NHA, version dated 26.06.2024.